Fasiyal gençleştirmede botulinum toksin (botoks) uygulamaları

Toplum ve tıpta başka hiçbir ilaç veya toksin bu kadar çok tarışma ve popülarite yaratmamıştır. Clostridum bakterisinden derive edilen Botulinum BTX kimyasal savaştan çocuklarda kas spazmı tedavilerine kadar birçok farklı alanda kullanılmaktadır.

Gerçekte yakın zaman önce elde edilen bulgular BTX enjeksiyonlarının bazı depresyon tiplerini iyileştirdiğine dair kanıtlar sunmaktadır. Fidel Castro’nun 1960’larda CIA tarafından BTX içine batırılan Cohiba’larından bugün en popüler fasiyal gençleştirme prosedürü olana dek BTX hep varolmuştur. Yedi farklı serotip BTX olmasına rağmen bunların en fazla kullanılan ve araştırılanı olan Botulinum Toksin A (BTX A) üç önemli marka tarafından üretilmektedir: Botox (Allergan, USA), Dysport (Ispsen, UK) ve Xeomin (Merz, GER).

Özellikle de fasiyal ifade kasları. Yüz kaslarının primer fonksiyonunun orbital ve oral kavitelerin görme ve yeme gibi en primitif fonksiyonları karşılayabilmesi için sfinkter görevi yaptığı söylenebilir. Bu nedenle ikinci olarak da insanlarda bu kasları üz ifadesinin sözsüz bir iletişim formu olarak kullanmak öğrenilmiştir.

Her bir yüz kasının başlangıcını, tutunumlarını ve yönlerini anlamaya çalışırken anatomik varyasyonların yalnızca kişiden kişiye değil aynı insan için bile tezahür edebileceğini takdir etmek hayati önem taşır.

Çoğunlukla belli bir kasa belli miktarda BTX enjekte edilirken komşu canlı anatomik yapıların da değerlendirilmesi ve hesaba katılması önemlidir. Bu durum özellikle de kan damarları için büyük önem taşıdığından gereksiz operatif travmalardan mutlaka kaçınılmalıdır (Şekil 3).

2. Kas dinamikleri

Fasiyal kas yapısının üç boyutlu konfigürasyonu bilgisi kazanıldıktan sonra bu kasların fonksiyonel yönlerinin anlaşılması zorunludur. Bunun başlıca sebebi herhangi bir kasın izafi kasılımının sub-dermal bağlantılara ve en yüzeyde konumlanan kas liflerinin yakınlığına bağlı olarak o bölgedeki cilt dokusunda kırışma ve buruşukluklara dolaylı olarak yol açmasıdır.

Bu basitlikçi bakışla eğer sorumlu dinamik kas içine uygun dozda BTX enjekte edilirse kırışıklıkların doz miktarı ve hedeflenen bölge sayısına bağlı olarak yumuşaması veya yokolması mantıklı gözükmektedir. Bununla birlikte her ne kadar bu teorikde doğru gözükse de yüzdeki komşu bölgelerde vurucu etkisi gözardı edilemez.

 

 

 

3. Kişisel tedavi

Ayrıntılı ve doğru bir hasta değerlendirmesi ile konsültasyonunu takiben -kas dinamikleri bilgisi hastanın özel ihtiyaçları ile kombine edilerek- operatör uygun noktalarda ilgili

 kasları dikkatle hedefleyerek arzulanan yüz değişiklikleri için gereken yeterli dozda BTX enjeksiyonunu gerçekleştirmelidir.

Şekil 7 ve 8 horizontal alın çizgilerinin ve dikey kırışıklıkları ile lateral orbital çizgilerinin (karga ayağı) ‘yumuşatılmasını’  isteyen genç bir hastanın tipik vakasını göstermektedir.